Fullscreen Background Image Slideshow with CSS3

 
عيادة د. تامر حسني لـ أمراض النساء والتوليد | الحقن المجهري | المناظير الجراحية المتقدمة
 
 

فحص الطفل داخل الرحم:

 

تقييم الحالة الصحية للجنين أثناء الحمل:

سبق و أن أوضحنا أهمية الرعاية الصحية للأم أثناء الحمل و الفوائد التى تعود على الأم من المتابعة المنتظمة للحمل ، و لكن لنا أن نتساءل :

• متى و كيف نطمئن على الجنين أثناء الحمل ؟
• و ما هى الطرق التى نستطيع عن طريقها تقييم الحالة الصحية للجنين و هو فى رحم أمه ؟
• و ما أهمية ذلك بالنسبة للأم و للجنين ؟

كيف نطمئن على الجنين أثناء الحمل ؟

يتم ذلك بصورة روتينية أثناء زيارات الأم المنتظمة للطبيب المتابع للحمل ، و يتم ذلك بإجراء ما يلى :

1. فحص حركة الجنين داخل الرحم.
2. فحص معدلات نمو الجنين داخل الرحم.
3. الاستماع إلى ضربات قلب الجنين عن طريق سماعة الجنين العادية و جهاز الدوبلر.
4. مشاهدة و تصوير الجنين على شاشة جهاز الأشعة التليفزيونية (السونار).
5. فى بعض الحالات تحتاج إلى إجراء عدد من الاختبارات الخاصة لمزيد من التقييم الدقيق لحالة الجنين.

هل هناك حالات خاصة فقط هى التى تحتاج على تقييم حالة الجنين ؟

يتم تقييم حالة الجنين فى كل حمل و لكل السيدات دون استثناء ، و لكن هناك حالات خاصة تتطلب المزيد من المتابعة المنتظمة مثل حالات :

1. إرتفاع ضغط الدم لدى الأم.
2. الأم مصابة بمرض السكر.
3. الأم مصابة بأحد أمراض القلب.
4. الأم مصابة بأحد أمراض الكلى.
5. الحمل فى توائم.
6. وجود خلل فى كمية السائل الأمنيوسى سواء كانت كمية قليلة أو كمية كبيرة منه.
7. استمرار الحمل أكثر من أسبوعين بعد التاريخ المتوقع للولادة.

قد تحتاج بعض هذه الحالات إلى المزيد من الفحوصات و الاختبارات لمزيد من التقييم الصحيح لحالة الجنين.

 

ما هى الاختبارات الخاصة التى تتطلبها بعض الحالات ؟

حساب عدد مرات حركة الجنين :

• يتم ذلك فى المراحل الأخيرة من الحمل.
• تستطيع الأم الحامل أن تقوم به بنفسها و ذلك بأن تقوم بعَّد كم مرة يقوم الجنين بالحركة و الاصطدام بجدار الرحم ، أى كم مرة يقوم فيها برفس جدار الرحم كل يوم.
• كما تقوم الأم بإحصاء عدد مرات الحركة و الفاصل الزمنى بين كل مرة و أخرى.
• إذا لم يقم جنينك بالحركة أو قام بحركة محدودة لمدة 12 ساعة متواصلة ، فعليك سرعة استشارة الطبيب.

الأشعة التليفزيونية :

• صبحت الأشعة التليفزيونية من أكثر الوسائل استعمالا فى متابعة حالة الأم و الجنين أثناء الحمل.
• تتميز الأشعة التليفزيونية بأنها آمنة جداً و ليس لها أى خطورة على الأم أو الجنين.
• تتميز الأشعة التليفزيونية كذلك بأنها تـُعطى صورة كاملة للجنين و الظروف المحيطة به داخل الرحم.
• تعتمد فكرة عمل الأشعة التليفزيونية على إرسال موجات صوتية من الأداة التى تشبه الميكروفون.
• تقوم هذه الموجات الصوتية بالاصطدام بالجنين فترتد مرة أخرى ليتم استقبالها على شاشة تليفزيونية ليظهر لنا الجنين و ما يُحيط به.
• يُمكن طبع صورة للجنين على الورق و هو فى داخل الرحم.
• هناك نوع آخر من الأشعة يُستخدم فى الاستماع إلى ضربات قلب الجنين و هو فى داخل الرحم و هو ما يُعرف باسم الدوبلر.
• فى الدوبلر يتم إستقبال الموجات الصوتية المرتدة من الجنين على هيئة إشارات صوتية بدلاً من أن تكون صورة على الشاشة التليفزيونية.

قياس معدل ضربات قلب الجنين أثناء حركته :

• يعتمد هذا الاختبار على قياس عدد ضربات قلب الجنين عندما يتحرك داخل الرحم.
• مع الوضع فى الاعتبار أن عدد ضربات قلب الجنين تتزايد مع حركته داخل الرحم.
• يتم الاختبار بوضع حزام معين حول وسط الأم ، هذا الحزام متصل بجهاز الدوبلر.
• يتم الانتظار لفترة زمنية تتراوح بين (20 : 40) دقيقة.
• خلال هذه الفترة يتم تقييم عدد ضربات قلب الجنين بالمقارنة مع حركته.
• إذا لم يتحرك الجنين خلال فترة الاختبار فهذا يعنى أنه ربما يكون نائماً ، و يمكن إيقاظه عن طريق إعطائك بعض الطعام أو المشروبات.

قياس معدل ضربات قلب الجنين أثناء إنقباضات الرحم :

• يعتمد هذا الاختبار على قياس عدد ضربات قلب الجنين كرد فعل لحركة الرحم الإنقباضية.
• إنقباضات الرحم أثناء إجراء الاختبار ليست هى الإنقباضات القوية التى تحدث أثناء عملية الولادة ، بل هى إنقباضات معتدلة يتم صنعها فقط أثناء الاختبار باستعمال جرعات قليلة من أدوية بدء الولادة.
• هذه الإنقباضات المعتدلة تسبب تقليل كمية الدم المتدفق إلى المشيمة.
• مع الاستماع المستمر لضربات قلب الجنين عن طريق جهاز الدوبلر.
• تستمر مدة هذا الاختبار لمدة ساعة إلى ساعتين.

الفحص الفسيولوجى المتكامل : هو الفحص الذى يتم فيه عمل :

• قياس معدل ضربات قلب الجنين أثناء إنقباضات الرحم.
• فحص الأشعة التليفزيونية.
• هذا الفحص يهتم بدراسة خمسة عناصر هامة للجنين هى :

# عدد ضربات قلب الجنين استجابة لإنقباضات الرحم.
# معدلات تنفس الجنين.
# حركة جسم الجنين.
# قوة الجهاز العضلى للجنين.
# كمية السائل الأمنيوسى.
# كل عنصر مما سبق يتم قياسه و وضع درجة معينة لكل عنصر ، ثم يتم جمع الدرجات كلها و بناءاً عليها يقوم الطبيب بعد ذلك بالاستفادة من هذا التقييم فى تحديد إذا ما كنت ستحتاجين عناية خاصة حتى انتهاء الحمل أو أن هناك حاجة لإجراء ولادة مبكرة عن موعدها.

 

هل هناك اختبارات أخرى يتم إجراؤها أثناء الولادة ؟

نعم هناك اختبار تقييم لضربات قلب الجنين أثناء الولادة ، و يتم ذلك عن طريق :

• سماعة الجنين العادية.
• جهاز الدوبلر.

بالطبع هذا الاستماع لا يمنع وقوع أى مشكلة ، و لكنه يعمل كدليل إرشاد مبكر على وجود خطر يُحيط بالجنين.

يتم الإستماع بواسطة الطبيب أو الممرضة على فترات زمنية متفاوتة و يكون ذلك عقب حدوث إنقباض الرحم و ليس أثناء الإنقباض.

تـُوجد بعض الأجهزة المتطورة التى تعمل على :

• تقييم لضربات قلب الجنين.
• تقييم إنقباضات الرحم.

و يتم ذلك فى نفس الوقت و بصورة دائمة ، هذا و تعتمد هذه الأجهزة على :

• وضع أداة لقياس إنقباضات الرحم على بطن الأم.
• وضع أداة لقياس ضربات قلب الجنين ـ عبر المهبل ـ على جمجمة الجنين.

   

فحص قلب الجنين داخل الرحم:

3 مراحل للفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية

يتعرض قلب الجنين أثناء مرحلة التكوين في رحم أمه، كبقية أعضاء جسمه، الى اضطرابات مختلفة وعيوب خلقية تتفاوت في شدتها وخطورتها. ومن ذلك حدوث فتحة بين الأذينين وضيق في الصمامات وتأثر الشريان الأورطي.. الخ. ويكون السبب عادة تعرض المرأة الحامل لأمراض معينة فيروسية أو ميكروبية خلال الحمل أو تناولها أدوية من تلقاء نفسها، أي من دون وصفة طبية واستشارة طبيب النساء والولادة، إضافة الى العوامل البيئية المحيطة بها ومنها ملوثات الجو من سموم وغازات مختلفة، ولا ننسى العامل الوراثي والاستعداد الجيني.

ويتم التعرف على وجود أمراض في قلب الجنين باتباع عدد من الخطوات، منها مراجعة تاريخ حمل الأم ومدى تعرضها لأي مشاكل صحية أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الأولى من الحمل، ومراجعة نتائج فحوصات الحمل الأساسية، وعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للحمل للكشف على كافة أعضاء الجنين وإعادة الفحص عند الشك باحتمال وجود عيوب خلقية في الجنين، حيث يتم دراسة شكل القلب ومكوناته وعمله منذ الشهور الأولى للحمل.

تشخيص العيوب الخَلَقِية:

وحيث أن معظم الدراسات تشير الى أن العيوب الخلقية الشديدة في القلب تكون سببا في موت 50% من هذه الأجنة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها مبكرا، فإن جهود العلماء قد تضافرت لايجاد وسائل تشخيصية غير تدخلية (non-invasive) يمكنها الكشف المبكر وتشخيص العاهات التي يتعرض لها قلب الجنين أثناء تكوينه، وأكدت هذه الدراسات على أن معظم هؤلاء الأجنة المصابين بهذه العيوب الخلقية سوف يلقون حتفهم إذا لم تتح لهم إمكانية التشخيص المبكر والعلاج الفوري.

ومع تقدم العلم الحديث أصبح بفضل التكنولوجيا المتوفرة حاليا الكشف على الجنين ككل ابتداء من الأسبوع 16 من الحمل من قبل اختصاصي طب الأجنة سواء من قسم النساء والولادة أو من قبل اختصاصي قلب الأجنة، وقد عاد هذا علينا بالفائدة الكبيرة من حيث إمكانية الكشف المبكر للأمراض، خاصة التشوهات الخلقية للأجنة من الرأس الى أخمص القدم سواء في الجهاز العصبي أو الهضمي أو في القلب أو وجود دلالات على متلازمة داون أو غيرها من المتلازمات. ولقد أضيف حديثا إلى تلك الطفرة في علم الأجنة التدخل العلاجي للجنين وهو في داخل الرحم.

فحص قلب الأجنة:

بالنسبة لقلب الأجنة فإن فحص القلب يبدأ بالأشعة ثنائية الأبعاد، وهي متوفرة في معظم مراكز قلب الأجنة في العالم وقلة من المراكز التي تستعمل الأشعة ثلاثية الأبعاد لفحص قلوب الأجنة. وأضافت بأننا محظوظون بتوفر هذه الأشعة بالموجات فوق الصوتية والتدرب عليها.

وأضافت أن فحص قلب الجنين بالموجات فوق الصوتية Fetal echocardiography يتم على مراحل، وهي:

* المرحلة الأولى: وتجرى للأجنة من أعمار تتراوح بين 6 إلى 10 أسابيع. وتكمن أهمية هذه المرحلة في أجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بهدف:

• تحديد وجود جنين حي داخل الرحم Viability
• تحديد عمر الجنين Dating Scan
• تحديد وجود التوائم وتصنيفهم

* المرحلة الثانية: وتجرى بعد الأسبوع 11 و18، ويتم فيها قياس حجم جزء محدد من جسم الجنين يقع تحت جلد الجهة الخلفية للرقبة، حيث أن ازدياد هذا الحجم قد يشير إلى وجود خلل في الكروموسومات مثل متلازمة داون، أو إلى وجود عيب خلقي (مرض خلقي في القلب) أو إلى وجود عيوب أخرى.

* المرحلة الثالثة: وتجرى ما بين الأسبوع 18 و22، ويتم فيها إجراء نوعين من الفحص بالموجات فوق الصوتية، هما:

- النوع الأول: الأشعة التفصيلية Detailed Anatomical Scan and Genetic Ultrasound، وهي فحص دقيق لأعضاء الجنين للتأكد من سلامة الجنين وعدم وجود تشوهات خلقية أساسية والتي يترتب عليها إجراءات معينة تساعدنا على التشخيص والعلاج المبكر أثناء الحمل والإجراءات اللازم ترتيبها قبل الولادة لسلامة الجنين والتي تتضمن تحديد الوقت والمكان المناسبين للولادة. كما يتم في هذه الفترة فحص طول عنق الرحم للكشف عن احتمالية الولادة المبكرة.

- النوع الثاني: الأشعة التفصيلية لقلب الجنين Fetal Echocardiography ونعني بالاشعة التفصيلية لقلب الجنين عمل أشعة صوتية لتوضيح تفاصيل قلب الجنين. ويفحص اختصاصي النساء والولادة قلب الجنين بصورة سريعة اثناء عمل اشعة صوتية للجنين بصفة عامة. ولكن اختصاصي قلب الأجنة يقوم بفحص قلب الجنين بصورة أكثر تفصيلا، وهو فحص دقيق لقلب الجنين يتم فيه فحص أداء القلب والصمامات والشرايين والأوردة المتصلة بالقلب واستبعاد وجود ثقب كبير في الحاجز بين البطين الأيمن والأيسر.

حالات الفحص بالأشعة التفصيلية:

وهنا قد يتساءل القارئ: هل يجب عمل أشعة صوتية تفصيلية لقلب الجنين لكل امرأة حامل؟ تجيب البروفيسورة ريما البدر أنه ليس من الضروري عمل اشعة صوتية تفصيلية لقلب الجنين اثناء الحمل إلا فى الحالات التالية:

• وجود أقرباء لديهم تشوهات خلقية في القلب مثلا: الأم أو الأب أو الأخوة الآخرين للجنين.
• عدم انتظام ضربات قلب الجنين.
• الاشتباه في وجود تشوهات في القلب أثناء الفحص الروتيني للجنين لإثناء الحمل.
• وجود تشوه خلقي في أي من اعضاء الجنين الأخرى مثل المخ أو الكلى أو الأمعاء.
• الأم الحامل التي تعاني من داء السكري.
• الاشتباه فى وجود خلل في الكروموسومات مثل متلازمة داون، أو في وجود عيب خلقي (مرض خلقي في القلب) أو في وجود عيوب أخرى.

طريقة الفحص:

الفحص يتم من خلال بطن الأم في الفترة ما بين الأسبوع 16 و 38، ففي هذه المرحلة نحتاج إلى إجراء هذين النوعين من الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ويمكن عمل الفحص من خلال اشعة تلفزيونية مهبلية في الفترة ما بين الأسبوع 13 و16 وعادة يستغرق الفحص مدة تتراوح من 30 إلى 45 دقيقة.

هل هناك أي ضرر على الجنين أو ألم من جراء هذا الفحص؟ لا توجد أي أضرار من إجراء الأشعة الصوتية سواء للأم أو للجنين. وتؤكد البروفيسورة ريما البدر أن الفحص بالأمواج فوق الصوتية سليم لكل من الأم والجنين لأن هذا النوع من الفحص لا يحتوي على إشعاعات مؤينة ضارة مثل أشعة إكس x التقليدية.

التشخيص المبكر للتشوهات:

ماذا يعني التشخيص المبكر للتشوهات الخلقية في قلب الجنين ؟

إن التشخيص المبكر لهذه العيوب الخلقية في القلب يعتبر ذا أهمية كبيرة وذلك لأن البعض منها يستدعي الولادة في مستشفيات تتوفر فيها خبرات وتجهيزات خاصة للتشخيص والعلاج في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة.

 
عيادة د. تامر حسني لـ أمراض النساء والتوليد | الحقن المجهري | المناظير الجراحية المتقدمة
جميع الحقوق محفوظة لـ عيادة د. تامر حسني © 2016
تصميم إيفيجن